E Mail: paleomedicina@gmail.com
Rehabilitáció: Jelenleg csak online elérhető.
A sok megpróbáltatáson túllévő betegnek és főleg a paleo-ketogén vagy a paleolit táplálkozást folytatóknak már nem újdonság, hogy az epebetegségeket nem az állati zsír és húsfogyasztás okozza. Valójában homályba vész, hogy miért kezdték a zsírokat okolni az epepanaszok kialakulásáért. Elképzelhető, hogy ez is az általános hús és zsírfóbiára vezethető vissza. Ezekre a momentumokra nem vesztegetném most a szót. Sokkal érdekesebb, hogy mi történik, ha valaki eltávolított epehólyaggal vág bele a paleo-ketogén étrendbe. Vagy mitől érezhetjük úgy, hogy epepanaszaink vannak a paleolit táplálkozás mellett. De még mielőtt ezekről beszélnénk, vizsgáljuk meg, mire is jók tulajdonképpen az epeműtétek.
Az epehólyag műtétekről
Epehólyag műtétre akkor kerül sor, ha kövek vannak az epehólyagban vagy az epehólyag megsérül. A gyakorlat viszont azt mutatja, hogy az epehólyag eltávolítása nem oldja meg azokat a problémákat, amelyekkel a beteg az orvoshoz fordul. A sebészek tudják is ezt, de a páciensnek nem mindig mondják el.
Az „epepanaszok” azért maradnak meg a panaszok a műtét után, mert azokat a jelenlegi orvosi gyakorlat nagy arányban félreértelmezi. Természetesen előfordul, hogy valakinek az epevezetékbe szorult kőtől epegörcsei vannak, de ritkán. A legtöbb esetben a panaszokat gázképződés és következményes puffadás okozza. Ezeknek pedig semmi köze az epéhez. A valódi epegörcs, ezzel szemben egy nagyon könnyen felismerhető sürgősségi állapot.
A valódi epegörcs
A valódi epegörcs során a beteg és orvos számára is félreértelmezhetetlen görcsös fájdalom jelentkezik a jobb bordaív alatti régióban. A beteg összegörnyed, ha fekszik, felhúzza a lábait, hányingere támad esetleg hány is. Borzong, hideg és meleg veríték önti el váltakozva. A fájdalom abból adódik, hogy az epeúti rendszerben kialakult epekő bejut az epevezetékbe, ami a patkóbélbe nyílik. Mikor idekerül, az epevezeték perisztaltikája miatt az izmok rásimulnak, ami erős és kitartó fájdalomingert okoz. Ez a valódi epekólika.
Abban az esetben is kialakulhat, ha az epehólyag tele van kővel és zsír fogyasztása után összehúzódik. Ezek az esetek nagyon ritkák, viszont a fájdalom miatt gyorsan kell segíteni a betegen. Nem árt eltávolítani ilyenkor az epevezetékből a követ, mert, ha megakad, és nem tud kijutni a nyombélbe az epevezetékből, akkor hasnyálmirigy gyulladást is okozhat, ami már életveszélyes állapot.
Teljesen mindegy, hogy ki milyen táplálkozást folytat, ha az epehólyag nagyszámú aprókövet (6-8 mm-nél kisebb) tartalmaz vagy az epehólyagot teljesen kitöltik a kövek, nem árt mérlegelni az epehólyag eltávolításának lehetőségét. De csak és kizárólag ebben a két esetben. Ha az epevezetékbe szorult be a kő, ez ultrahangos vizsgálattal általában jól kimutatható. Ilyenkor az úgynevezett ERCP (endoszkópos retrográd cholangiopancreatographia) során eltávolítható a kő. Előfordulhat, hogy a kezdeti görcsök alábbhagynak, és úgy tűnik, a tünetek rendeződnek, de a következményes sárgaság megjelenése mégis jelzi, hogy szükséges a beavatkozás.
Az epehólyag-gyulladásokba általában nem operálnak bele a sebészek, de később ilyenkor is javasolják az eltávolítást. Az epehólyag eltávolításnak ilyenkor sincs értelme, hiszen bár nem fog begyulladni az epehólyag, de panaszok maradnak.
Összességében elmondható, hogy a legtöbb epekő nem okoz panaszt, és nem fenyeget az epevezeték elzáródásával. Az epekövek jelenléte (kivéve az apró köveket) nem indokolja az epehólyag eltávolítását. Ha mégis megtörténik az epehólyag eltávolítása ez nem fogja megoldani az „epepanaszokat”, mivel azokat nem a kövek okozták.
Epegörcs, vagy nem is az!
Tehát miért is maradnak meg műtét után a panaszok? Azért, mert nyugati és a populáris paleolit táplálkozás során sok olyan élelmi anyagokat fogyasztunk el, amelyek a gyomortájékon és a jobb bordaív alatt, a máj környékén jelentkező fájdalmat és puffadásérzést okoznak. Fő oka az élelmi anyagok okozta gázképződés. A fájdalom messze nem éri el a valódi epegörcs fájdalomszintjét, de persze van, akinek ehhez nincs összehasonlítási alapja. A sebész pedig örül, ha operálhat, ráadásul az epeműtét manapság tényleg rutinműtét. Ami leginkább megkülönbözteti a valódi epegörcstől a gázok okozta fájdalmat, hogy elmarad az erős verejtékezés és a fájdalom gyakran a hátba és a köldök irányába kisugárzik. Bár nem perdöntő, de a jó megfigyelő betegeknél kiderül, hogy az étkezés után 10-20 perccel kezdődik a fájdalom.
Valódi epegörcs esetében a látenciaidő inkább 2-3 perc. Ennek az az oka, hogy az epeürítést a cholecistokinin nevű hormon felszabadulása is elindítja, aminek közvetlen ingere a tápláléknak a szájba kerülése. Sőt már a pavlovi reflexek is kiváltják a hormonon keresztül az epeelválasztást. Így valódi epegörcs esetén már pár perc múlva megtörténik a probléma.
A jobb oldalunkon a máj alatt vesz egy éles kanyart a vastagbelünk felszálló része. Ez a kanyar fizikai ellenállást jelent a tápcsatornában termelődött gázoknak. A növényi olajak, a gabonafélék, a tejtermékek, bizonyos fűszerek, magvak, gyümölcsök, mesterséges édesítőszerek fogyasztása után beindulhat gázképződés. A gáz megreked a vastagbél májnál lévő áthajlásánál, és ez okozza a panaszokat, és nem az epeprobléma. Mivel a populáris paleolit táplálkozás helytelenül, de tartalmaz magvakat, növényi olajakat, sajtot és sok esetben nagy mennyiségű gyümölcsöt, zöldséget bizony sokszor találkozunk hasonló puffadásérzésről vagy anélkül megjelenő „epepanasz” -ról beszámoló pácienssel. Tudnunk kell, hogy ezekben az esetekben nem valódi epeproblémával állunk szemben.
Paleo-ketogén táplálkozás mellett nem tapasztaltunk hasonló panaszokat. Ha valaki a populáris paleolit táplálkozás után áttér a paleo-ketogén étrendre, ezek a panaszok megszűnnek.
Az is egyértelműen megállapítható, hogy azokban az esetekben sem kell számolni panaszokkal és problémával, ha korábban eltávolításra került az epehólyag. Ennek oka, hogy az epehólyag funkciója részben áttevődik az epevezetékre. Azaz a bélrendszerben lévő magasabb nyomás az epevezetékre gyakorolt hatása miatt lehetővé teszi bizonyos mennyiségű epe tárolását.
Epepanaszok paleolit táplálkozás mellett
Nem árt egy-két elengedhetetlen biológiai tényt tisztáznunk, mielőtt rátérünk a nem túl bonyolult kérdés tisztázására. Tudnunk kell, hogy fehérje és zsírbontó enzimjeink termelése szempontjából adottságaink mindenen embernél egyformák. Azaz nemhogy két magyar, de még egy busman és egy eszkimó között sincs különbség a zsír és fehérjebontó enzimek működésében. Ha mégis, akkor az nagyon ritkán, genetikai rendellenesség formájában, ami már a gyermekkorban súlyos tünetekkel jelentkezik. Ez még akkor is így van, ha valaki vegetáriánus. Tény azonban, hogy napok alatt egy vegetáriánus is kiválóan alkalmazkodik a zsír és húsevéshez, mert az enzimrendszer aktivitása nagyon gyorsan átalakul. Természetesen ez élettani, biológiai képesség. Semmi köze a pszichéhez. A pszichés képességeink messze nem ilyen azonosak. De ennek semmi köze a táplálkozás élettanához.
Egyénre kell-e szabni a paleolit táplálkozást?
A fentiekből következik, hogy a sokak által hangoztatott egyénre szabásnak semmiféle biológiai alapja nincs. Ha nincs veleszületett genetikai rendellenességünk, mindannyian ugyanúgy képesek vagyunk az állati zsír és hús megemésztésére és felhasználására. Ez tökéletesen igaz az epetermelésünkre is. A populáris paleolit táplálkozás során megfigyelt puffadás és hasi panaszok legnagyobb része, még ha az a jobb oldalon is jelentkezik, nem epegörcs és nem epebetegség következménye. Olyan élelmi anyagok idézik elő, amelyek nem tartoznak az egészséges táplálkozás kategóriájába. Maglisztek, xilit, eritrit, mesterséges vitaminokban lévő keményítők, kemény sajtok, gyümölcsök, zöldségek, újabban elterjedt, divatos magas keményítőtartalmú növények. Figyelni kell egyes gyógyszerekre is, mert gyakran tartalmaznak a vitamin- és táplálékkiegészítőkhöz hasonlóan vivő- és adalékanyagokat, amelyek puffadást és epegörcsszerű tüneteket okoznak (rizsliszt, kukoricakeményítő, stb). Ilyenkor ezek elhagyása teljes mértékben megoldja a panaszokat.
Komolyan kell venni azt is, hogy bizonyos anyagok már egészen kis mennyiségben is kiválhatják a puffadást és gázképződést. Így nem kell sokat ennünk belőlük, elég, ha az adott anyagból minimális a tápcsatornába kerül. Különösen igaz ez akkor, ha valaki tökéletesen igyekszik betartani a paleo-ketogén étrendet. Ilyenkor sokkal érzékenyebbek vagyunk a rossz élelmi anyagokra és egészen kicsi mennyiség is komoly panaszokat válthat ki. Egyébként ez utóbbi nemcsak a gázképződést és puffadást okozó anyagokra igaz.
Paleo-ketogén táplálkozás mellett egyetlen olyan esetről sem tudunk, amikor hasi panaszok, epegörcs vagy epegörcs szerű panaszok jelentkeztek volna a zsírfogyasztás miatt. Ez még abban az esetben sem fordul elő, ha epehólyag nélkül választja valaki ezt a táplálkozást. Ennek bizonyítékául álljon itt egy táblázat, mely öt, a közelmúltban és régebben kezelt betegünk ilyen irányú adatait tartalmazza. Mindegyik betegnél korábban epehólyag eltávolítás történt. Mind az öt beteg tartotta a paleo-ketogén étrendet, egyetlen beteg sem szedett vitamint vagy étrend kiegészítőt és csak állati zsírokat fogyasztott. Többségük folyamatosan ketózisban volt.
Ezek alapján kijelenthetjük, hogy a paleo-ketogén étrend eltávolított epehólyag mellett is tökéletesen kivitelezhető, rövid és hosszú távon is. Ha mégis puffadás és panaszok jelentkeznek, annak oka nem a húsban és zsírban keresendő. A populáris paleolit táplálkozás azonban okozhat ilyen jellegű problémát, de ezt nem személyre-szabással, hanem a paleo-ketogén étrendre történő átállással lehet és kell megoldani.
Tanulságok:
1. A táblázatban szereplő öt beteg esete is azt mutatja, hogy a korábban megtörtént epehólyag-műtét nem befolyásolja a paleo-ketogén étrend megvalósítását. Vagyis epehólyag nélkül is kivitelezhető a paleo-ketogén étrend.
2. A betegek által "epepanaszként" megélt panaszok, melyek valójában puffadás okozta panaszok, nem szűnnek meg az epeműtét után.
3. Ahogy az a korábban populáris paleolit táplálkozást folytató betegek esetében is látszik, a panaszok nem szűnnek meg a populáris paleolit étrend mellett.
4. A panaszok csak a paleo-ketogén táplálkozásra való áttéréskor szűnnek meg.
5. A paleo-ketogén étrend mellett minden betegnek megszűnnek az "epepanaszai".
Szerző: dr. Tóth Csaba
A szerző orvos, háziorvos, 20-éves belgyógyász és intenzív terápiás gyakorlattal, a Paleomedicina munkatársa
A Paleomedicina munkacsoport kizárólag tudományos alapon végzi a tevékenységét. Semmilyen természetgyógyászati módszert nem használunk, ezektől elhatárolódunk. A Paleomedicina által képviselt irányzat, az evolúciós orvoslás, a valódi tudomány része. Nemzetközi orvosi szakfolyóiratokban megjelent közleményeinket itt olvashatják.
